L’activité physique adaptée

CONTENU & OBJECTIFS

L’Activité Physique Adaptée (APA) a une efficacité prouvée pour un coût relativement modeste dans la prévention des maladies chroniques. Elle permet d’améliorer la capacité physique aérobie, la force musculaire, l’équilibre et la coordination en diminuant le risque cardiovasculaire dont la pression artérielle, elle permet d’améliorer les profils lipidique et glycémique, d’améliorer l’équilibre du diabète, de réduire l’intensité des douleurs chroniques. 

En effet, l’activité physique, qui est un déterminant de santé indépendant comme l’attestent les recommandations de l’Organisation Mondiale de la Santé et les différentes expertises menées, contribue à réduire les risques de survenue de nombreuses maladies chroniques.

La pratique de l’activité physique permet d’améliorer l’état clinique, de réduire les complications et les risques de récidives de plus de 17 pathologies chroniques et états de santé reconnus par l’HAS en juillet 2022, probablement plus de 30 millions de personnes en France ; En particulier : diabète de type 2, hypertension artérielle, hypercholestérolémie, maladies cardiovasculaires, cancer, dépression, arthroses chroniques, personnes âgées, grossesse…

A titre d’exemple, la pratique régulière de l’activité physique après diagnostic de cancer est associée entre autres à une réduction de 40% de la mortalité globale et à une amélioration de la qualité de vie et de la fatigabilité. Elle s’accompagne aussi d’une réduction de 25 à 30% de la mortalité cardiovasculaire des patients coronariens, d’une amélioration de l’état clinique et d’une réduction des hospitalisations des patients insuffisants cardiaques.

Enfin, elle permet d’améliorer l’équilibre glycémique de patients diabétiques de type 2 et de réduire de manière importante la morbidité cardiovasculaire de ces patients.

Parallèlement aux maladies cardio-vasculaires (coronaire, insuffisance cardiaque, cardiomyopathies, artérite des membres inférieurs, HTA), elle sera aussi prescrite chez le patient obèse, le patient diabétique, le patient cancéreux, l’insuffisant respiratoire chronique et le BPCO, le patient atteint d’une affection neurologique ou rhumatologique, le patient présentant des troubles de la santé mentale ou du sommeil …

Il est nécessaire de sensibiliser les patients et de former les professionnels de santé à cette approche pour qu’elle soit considérée comme une thérapeutique à part entière. C’est ce que propose la HAS dans son rapport sur le développement de la prescription des thérapeutiques non médicamenteuses elle précise l’intérêt de la pratique d’une activité physique en cas de risques cardiovasculaires, en soulignant que le développement d’une activité physique régulière dans les populations de patients apparaît comme une priorité de santé publique.

La HAS a développé plusieurs guides pour aider à cette nécessaire prise de conscience et pour faciliter la prescription de l’aPA par le médecin traitant. Des outils existent pour mieux comprendre les freins aux changements, notamment le modèle théorique de changement de comportement appelé the Transtheorical model développé par Prochaska.

La prescription pourra être réalisée par le médecin traitant notamment sur les conseils de médecins spécialistes et de médecins du sport, renseignant sur le type d’activité physique, sa durée, sa répétitivité et surtout la fréquence maximale au cours de l’effort en privilégiant les efforts en endurance principalement chez le patient cardiaque.

Il pourra s’agir également d’un renforcement musculaire segmentaire, de la gymnastique au sol et/ou aquagym en favorisant la coordination et la souplesse au niveau des membres supérieurs et inférieurs mais également la résistance douce avec intensité légère moyenne (30-50% de la force maximale volontaire), réalisé sur toute l’amplitude articulaire, sans blocage statique ni blocage respiratoire en favorisant les répétitions de 8 à 10 mouvements différents adaptés par l’appareil locomoteur.

Cette action de formation est construite à partir de ces recommandations et visent l’ensemble des médecins à intégrer l’aPA dans leur démarche de soin, car il s’agit d’une véritable thérapeutique non médicamenteuse.

Les objectifs de cette formation sont de :

1. Décrire le contenu du décret relatif à la dispensation de l’activité physique chez le patient présentant une affection de longue durée
2. Évaluer la motivation du patient à s’investir dans la pratique d’une activité physique adaptée
3. Décrire le schéma du parcours de santé centré sur la prescription de l’APA avec les 4 niveaux de prescription
4. Choisir le type d’intervenant, effecteur de l’APA
5. Établir le certificat relatif à la prescription d’une activité physique